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El concepto de eHealth.

28 julio, 2010 2 comentarios

Quizás uno de los primeros pasos a dar en cualquier investigación sea aclarar o definir los términos que se utilizarán. En nuestro caso el término es electronic Health, eHealth o e-Health (eSalud, en español), algo que parece sencillo a primera vista, pero que finalmente no lo es tanto.

En 2005 Oh et al, del Centre for Global eHealth Innovation, realizaron una revisión sistemática del término eHealth, neologismo que ha sido aceptado de forma general aún cuando, según los autores del estudio, no existe un  significado que haya sido acordado de manera explícita.

El estudio escogió 51 definiciones obtenidas de revistas científicas, pero también de literatura gris editada en papel o en internet. Estas definiciones abarcaban un amplio rango de términos, pero no mostraron un consenso claro. Los dos únicos términos que se repitieron en todos fueron Health y Technology. El término Health fue más utilizado en su acepción como provisión de servicios (health care, health system, health industry) y no tanto como un resultado. No obstante, el término eHealth hereda los problemas que ya tiene el propio término Health.

Otros términos menos generales fueron: commerce, activities, stakeholders, outcomes, place, and perspectives. Un aspecto que destacan los autores es que en todos los casos, el término eHealth tiene una connotación positiva. La definición más referenciada es la de Eysenbach y publicada en la editorial de JMIR en 2001:

e-health is an emerging field in the intersection of medical informatics, public health and business, referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterizes not only a technical development, but also a state-of-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve health care locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology.

Además propone que la e de eHealth no es sólo de electronic, sino además de: efficiency, enhancing quality, evidence based, empowerment, encouragement, education, enabling, extending, ethics, equity, easy-to-use, entertaining and exciting.

Con el mismo título que utilizó Eysenbach en su editorial -What is the e-Health?- han ido apareciendo una serie de artículos en la misma revista que ahondan en esta temática:

What is the e-Health? (3). Systematic Review, que ya hemos comentado.

What is the e-Health? (4). A scoping exercise to map the field (marzo 2005).

What is the e-Health? (5). A Research Agenda for eHealth Through Stakeholder Consultation and Policy Context Review (noviembre 2005).

What is the e-Health? (6). Perspectives on the Evolution of eHealth Research (marzo 2006).

Referencia:

– Oh H, Rizo C, Enkin M, Jadad A. What is eHealth?: a systematic review of published definitions. World Hosp Health Serv. 2005;41(1):32-40. Review. PubMed PMID: 15881824. (En wikipedia podéis encontrar algunos de los términos que analizaron).
-Eysenbach G. What is e-health? J Med Internet Res. 2001 Apr-Jun;3(2):E20. PubMed PMID: 11720962; PubMed Central PMCID: PMC1761894.
-Pagliari C, Sloan D, Gregor P, Sullivan F, Detmer D, Kahan JP, Oortwijn W, MacGillivray S. What is eHealth (4): a scoping exercise to map the field. J Med Internet Res. 2005 Mar 31;7(1):e9. Review. PubMed PMID: 15829481; PubMed Central PMCID: PMC1550637.
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Revista eSalud

Hoy hemos recibido el último número de la resvista eSalud, concretamente el número 23 del volumen 6. Esta revista es editada por la Fundación eSalud que define la eSalud como:

La eSalud no es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), sino una forma diferente de prestar servicios de salud tradicionales.

La revista se creó en 2005 y tiene una tirada trimestral. El acceso al contenido es libre, ya que tienen una licencia creative commons, permitiendo la descarga de los artículos en formato pdf.

En este número, su editorial habla de la importancia de las TIC en el manejo de los pacientes crónicos, y pone como ejemplo el libro publicado por OPIMEC, y presentado en la EASP: When people live with multiple chronic deseases (se puede descargar gratuitamente en la página de OPIMEC).

Hay un artículo que nos ha gustado especialmente. El artículo cuenta la puesta en marcha de un servicio de TeleUci en zonas selváticas de difícil acceso en Colombia y cómo esta medida tiene un impacto en la morbimortalidad, resultando costo-efectiva no sólo para la organización sino también para los pacientes y famliares.

Las conclusiones del estudio son muy interesantes. Entre ellas destacamos las dos siguientes:

  • Se trata de un modelo reproducible en todos los países pobres o en vías de desarrollo del mundo, permitiendo acceso a las nuevas tecnologías y generando equidad social.
  • Es necesario desarrollar herramientas pedagógicas autóctonas que tengan en cuenta y respeten la cultura e idiosincrasia de los pueblos, para lograr la penetración y socialización de las TICs entre las personas vulnerables, beneficiarias del modelo.

Daño asociado al uso de información sobre salud en Internet

Aunque este artículo es viejo -publicado en 2oo2- es el único que hemos encontrado donde se hable del daño que ha provocado el uso de internet para conseguir información sobre salud.

En concreto se trata de una revisión sistemática donde buscaron estudios con las palabras claves harm e internet. El estudio define daño como físico (efectos adversos, tratamiento incorrecto), emocional (falsas expectativas, ansiedad por pronóstico erróneo) o económico (segundas opiniones, gastos en pruebas diagnósticas no necesarias).

Finalmente fueron incluídos sólo 3 artículos. El primer estudio recoge dos casos de distrés emocional debido a una estrategia de búsqueda inapropiada. El segundo recoge un caso de intento de interrupción de embarazo tras una mala comprensión de un diagnóstico y consiguiente mal uso de palabras claves en la búsqueda en internet. Por último, el tercer artículo presenta un caso de auto-medicación que resultó en fallo hepático y muerte.

Los autores de la revisión plantean algunos motivos que podrían explicar la escasez de información entorno a daños relacionados con información de salud sacada de internet:

  • Encontrar información en internet no supone usarla. Argumentan que los pacientes pueden ser más críticos con la información que encuentran de lo que los profesionales sanitarios estamos dispuestos a reconocer.
  • Sentimiento de culpa o de intimidación por parte de los pacientes. Esto haría que no quisieran reconocer que su problema de salud se debe a información encontrada en internet.
  • La no consideración de internet como una causa de efectos adversos por parte de los médicos.
  • La no publicación de casos de daño relacionados con internet, bien por no considerarlo interesante el médico o bien por haber sido rechazado por los editores de las revistas médicas.

La revisión se cierra comentando la experiencia de DAERI (Database of Adverse Events Related to the Internet), iniciativa europea para recoger de forma sistemática cualquier posible daño causado por internet. Sin embargo, no hemos conseguido información en la red sobre esta base de datos, salvo un artículo de Eysenbach, investigador del Centre for Global eHealth Innovation

Referencia: Crocco AG, Villasis-Keever M, Jadad AR. Analysis of cases of harm associated with use of health information on the internet. JAMA. 2002 Jun 5;287(21):2869-71. Review. PubMed PMID: 12038937.

Las TIC en el SNS.

Como comentamos en la entrada anterior, a través de la página del Observatorio Nacional de Telecomunicaciones y la Sociedad de la Información (ONTSI), hemos tenido acceso al informe Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en línea. Actualización enero 2010.


El programa Sanidad en línea es un proyecto enmarcado en el Plan Avanza del Gobierno de España con la idea de acelarar la inserción de España en la Sociedad de la Información. Además supone una de las estrategias del Ministerio de Sanidad y Políticas Sociales desarrolladas en su Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (marzo,2006).

Según este informe el objetivo final de este programa es

permitir el acceso a parte de la información clínica de los ciudadanos, desde cualquier punto del Sistema Nacional de Salud utilizando como llave un sistema interoperable de Tarjeta Sanitaria que permite identificar al paciente de forma unívoca y acceder a su información clínica independientemente de dónde esté almacenada.

Algunos datos que arroja el informe son:

  • Más del 70% de los hospitales y centros de especialidades disponen de conexiones superiores a 6 Mbps.
  • La receta electrónica está implantada en tres comunidades: Andalucía, Baleares y Extremadura. Además el 42% de las farmacias están preparadas para dispensar medicamentos electrónicamente. El 18% de las dispensaciones en España fueron electrónicas en 2009.
  • El 98% de los centros de salud del SNS disponen de un sistema de historia clínica electrónica (HCE), habiendo un 87% de médicos de familia y pediatras en atención primaria que la utilizan.
  • El servicio de citas por Internet se encuentra implantado en los centros de salud de 11 comunidades autónomas, entre ellas Andalucía.

Finalmente, otro dato interesante es que el gasto y la inversión en TIC sanitarias en el SNS ha supuesto en 2009 un 0,9% del presupuesto sanitario total de las comunidades autónomas. Sería interesante comparar este dato con otros países de nuestro entorno, porque sin duda es un buen indicador de qué tan en serio se toman las administraciones el tema de las TIC.

El 27,6% de los europeos buscan en internet información sobre salud.

Según el Eurostat de 2008, el 27,6% de los europeos buscan información sobre salud en internet, ya sean para ellos o bien para familiares. En el caso de España, nos encontramos por debajo de la media, en concreto somos un 24,8% los españoles que buscamos información relacionada con la salud en la red. Los países que encabezan la lista son Finlandia con un 50,8% y Holanda con un 45,9%.

Otros datos que arroja esta fuente son, por ejemplo el porcentaje de población que obtiene cita con su médico a través de internet: la media europea ronda el 0,5%, siendo el valor español del 0,4%. Esto demuestra lo mucho que hay que avanzar en alfabetización digital y en acceso a internet.

Además de esta información, en el sitio del Eurostat, se puede encontrar un apartado dedicado a la salud, en el que se puede consultar datos sobre mortalidad, años de vida saludable al nacer, tabaquismo, médicos, número de camas hospitalarias… de los países que conforman la Unión Europea. También es posible descargarse algunas publicaciones.

Fuente: hemos tenido acceso a esta información a través del portal del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y la Sociedad de la Información (ONTSI), que pertenece a la empresa pública red.es, y que cuenta con una sección de Sanidad, donde se puede descargar el informe: las tic en el SNS.

Resumen de noticias

Nos hemos propuesto hacer un resumen semanal de las noticias que encontremos por la red relacionadas con eSalud, Salud 2.0 y telemedicina.

En esta entrada con la que comenzamos esta serie, enlazaremos con noticias que aunque fueron publicadas hace ya tiempo, consideramos que por su interés merece la pena traerlas aquí:

Leído en El País:

La ‘salud digital’ gana importancia ante el crecimiento demográfico. Este artículo escrito con motivo de unas jornadas sobre eHealth organizadas en la Universidad Autónoma de Madrid, recoge los resultados de un estudio previo hecho por el investigador José Luis Monteagudo del Instituto de Salud Carlos III.

Leído en Publicación de Directivos de la Salud:

Tres consejeros conminan a cambiar la Sanidad a partir de las TIC. En este artículo Rafael Bengoa (consejero de sanidad del País Vasco), Manuel Cervera (consejero de sanidad de Valencia) y Pilar Farjas charlan sobre la oportunidad que ofrecen las TIC para hacer frente a la gestión de las enfermedades crónicas (hay vídeos con las intervenciones).

Leído en Journal of Medical Internet Research:

Online communication between doctors and patients in Europe: Status and Perspectives. En este estudio se analizan datos sacados de la encuesta europea sobre tendencias en eSalud. El estudio concluye que, aunque existe un aumento en el uso de internet para solicitar prescripción, citas o dudas sobre salud, sin embargo el uso de internet en Europa sigue siendo poco frecuente.

Leído en El Médico Interactivo:

Mayor rigor metodólogico, equipos multidisciplinares, comunicación y estándares de calidad, claves del presente de la implantación de las TIC. Estas son algunas de las conclusiones de las XVII jornadas nacionales de informática sanitaria en Andalucía, celebradas a finales de junio.

Se pone en marcha la primera web de consejos para pacientes con cáncer. Un proyecto sacado adelante por la SEOM y la asociación de pacientes oncológicos, siguiendo la línea de ACOR.

Tres de cada cuatro médicos utilizan internet varias veces al día y más de la mitad del tiempo empleado para ello se destina a usos profesionales. Con motivo del lanzamiento del portal sobre Diabetes dirigido a profesionales, la compañía Novo Nordisk ha realizado un estudio sobre el uso de internet en profesionales sanitarios, poniendo de manifiesto, entre otras cosas, que el 60% de los encuestados admiten haber buscado material informativo dirigido a los pacientes.

Leído en Health Affairs (sólo resúmenes):

Enhacing primary care through online communication. En este artículo el Dr Dixon, director de la Virtual Practice Project plantea que el uso de las TIC (sms, videoconferencia o control remoto de constantes) puede mejorar la relación médico-paciente así como la calidad de la asistencia sanitaria.

Improved quality at Kaiser Permanente through email between physicians and patients. En este estudio realizado en Kaiser Permanente demuestran cómo el uso de correo electrónico en la comunicación entre el médico y pacientes con diabetes y/o hipertensión supuso una mejora estadísticamente significativa en valores como la HbA1c, el colesterol y la presión arterial.

Leído en British Medical Journal:

US puts hospital comparison data on website to help patients. Aquí nos hablan cómo el departamento de salud americano ha puesto a disposición de los ciudadanos información relativa a 4.700 centros sanitarios.

Leído en Diario Médico:

Telefónica quiere ser el líder tecnológico del sector salud. La noticia nos genera algunas dudas, sobre todo por el modelo de negocio que tiene esta compañía (con un monopolio de facto, con una de las tarifa de internet más cara de Europa y con un sistema para capar páginas).

Generando una red de conocimiento en las TIC. Entrevista a Zaida Sampedro, directora general de Informática, Comunicaciones e Innovación Tecnológica de la Consejería de Sanidad de Madrid.

El Valle de Hebrón instala Skype en los servicios de pediatría y materno-infantil. Una buena iniciativa por parte de este hospital, aunque en este caso no tanto para abrir una nueva vía de comunicación médico-paciente, sino entre pacientes y familiares.

“Las mejores iniciativas de salud 2.0 en España parten de los profesionales” Por último esta entrevista realizada a Clara Bermúdez, investigadora de la EASP, en el grupo Internet y Salud.

Nueva caída del servidor…

25 julio, 2010 2 comentarios

Hoy al revisar -como hacemos cada día- el número de respuestas al cuestionario nos encontramos con el siguientes mensaje:

Can’t connect to LimeSurvey database. Reason: Can’t connect to MySQL server on ‘192.168.2.54’ (10061)


Lo que significa que, de nuevo, el servidor donde se aloja la base de datos se ha caído.

Como en la ocasión anterior no sabemos desde cuándo está inoperativo y hasta cuándo seguirá así. Al menos esta vez ha caído en fin de semana por lo que esperamos que no haya habido muchos intentos fallidos de responder el cuestionario.

En fin, paciencia…

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