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El documento final de la tesina

18 octubre, 2010 2 comentarios
Categorías:Resultados

Defensa de la tesina

14 octubre, 2010 6 comentarios

En la siguiente presentación podéis ver el resumen que hice el pasado día 14 de septiembre de mi tesina:

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La brecha digital de género

Desde una perspectiva de género, se puede observar que la penetración de las TIC en la población general se produce de manera desigual entre hombres y mujeres. Así lo pone de manifiesto el estudio eEspaña 2010 de la Fundación Orange.

Según este informe, esta desigualdad aparece en tres niveles, generando tres brechas digitales:

  • Primera brecha digital. Esta hace referencia a la desigualdad de acceso a internet, que en el caso de España supone un 15% (diferencia de porcentajes) para el año 2009, aunque esta brecha se corrige con la edad, no dándose en la generaciones más jóvenes.
  • Segunda brecha digital. La frecuencia y las pautas de uso también son diferentes entre hombres y mujeres, lo que implica efectos cualitativos.
  • Tercera brecha digital. Las diferencias en el uso avanzado de internet, entendido como la utilización de aplicaciones innovadoras en el terreno de la comunicación y el ocio.

Según la Encuesta sobre Equipamiento y Uso de Tecnologías de Información y Comunicación en los Hogares del INE, se entiende por utilización avanzada de internet el uso de mensajería instantánea, lectura de blogs, participación en chat, grupos de noticias o foros, compartir ficheros p2p, lectura de noticias, escuchar música online…

Resulta interesante estudiar este fenómeno en nuestra población ya que se cumple unos requisitos que permiten estudiar en condiciones óptimas la desigualdad de género: el nivel educativo, el salario y la edad son similares en nuestra población, por lo que no actúan como factores de confusión.

De este modo, podemos decir que la primera brecha digital no existe en nuestra población, ya que el 100% de la población se conecta a internet. En cuanto a la segunda brecha digital, si atendemos a la frecuencia de uso (eInclusión) tampoco existe diferencias de género.

Para averiguar diferencias de género en las pautas de usos de internet, hemos creado un índice que resulta del cómputo de todas las herramientas  propuestas en el cuestionario. Atendiendo a las pautas de uso, hemos encontrado una diferencia significativa (p 0,004) entre hombres y mujeres a favor de estos, por lo que podemos decir que en nuestra población existe la segunda brecha digital.

En cuanto a la tercera brecha digital, hemos creado -del mismo modo que en el caso anterior- un índice de uso de servicios disponibles en internet. Analizando las asociaciones entre medias según el sexo de los encuestados, encontramos de nuevo una diferencia significativa (p 0,009), lo que confirma la existencia de la tercera brecha digital en nuestra población.

Nota: al no existir un cuestionario validado para determinar la segunda y tercera brecha digital, nuestro estudio con sus resultados sólo representa una aproximación a esta problemática. Sería necesario definir bien qué actividades, herramientas y servicios se podrían considerar como usos avanzados de internet, entre otras cosas.

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Bloque de cierre

25 agosto, 2010 2 comentarios

Para concluir el cuestionario se preparó un bloque de cierre con cuatro preguntas, dos de ellas abiertas. En la primera se les preguntaba a los residentes si tienen alguna idea/proyecto de e-Salud que pueda realizarse en su ámbito de trabajo (servicio, hospital, pacientes, MIRes).

Las respuestas a esta pregunta han sido variadas, por lo que las hemos organizado en varios bloques:

  • Historia Clínica Electrónica. Algunas de las ideas que proponen los residentes es integrar en una misma base de datos la historias clínicas de atención primaria con la del hospital, no sólo a nivel local, sino incluso a nivel estatal. Otra idea que lanzan los residentes es un sistema de acceso remoto a la intranet del hospital y, por tanto, a las historias clínicas.
  • Telemedicina. Sistema informático junto a la cama del paciente con pantalla táctil y acceso a la HCE, ECG, Radiología. Registro electrónico de la medicación que toman los pacientes que pueda ser consultado desde urgencias.
  • Blog y redes. Algunos residentes están dispuestos a escribir un blog sobre su especialidad dirigido a la población general. Otros opinan que debería existir una lista de distribución para compartir información entre los residentes. Por último los pediatras nos comentan que disponen de  un googlegroup y un grupo en Facebook para mantenerse comunicados por la red. Otros nos han sugerido la manera de compartir ppt, protocolos y procedimientos de urgencias.

En otro post comentaremos estas ideas, aportando soluciones y experiencias que se están llevando a cabo.

Por otra parte, se preguntó a los encuestados cómo valoraría una red social para los residentes del hospital. Un 71,8% está de acuerdo o totalmente de acuerdo con la idea. Sin embargo, sólo un 4,5% se muestran contrarios a una red social, siendo un 23,8% los que se expresan indiferentes ante la idea.

Por último, en cuanto a la disposición a colaborar en un proyecto de e-Salud,  un 50,7% de los residentes participaría en algún proyecto, negándose solamente un 13,23%.

Percepción e-Salud

Con el cuarto bloque del cuestionario, percepción de la e-Salud, se ha pretendido conocer cuál es la actitud de los médicos residentes hacia distintas actividades del ejercicio médico -posibles a día de hoy o bien futuribles- y cómo perciben el efecto de las TIC en determinadas áreas.

Se solicitó a los encuestados que valoraran en una escala de Likert  afirmaciones entorno a internet y tres áreas generales: atención al paciente, comunicación entre profesionales, y eficiencia y productividad. Un 27,6% de los residentes considera que el uso de internet mejora la atención al paciente. Por el contrario, un 38,3% no secunda esta afirmación mientras que un 34,1% de los encuestados no se posiciona. Sin embargo, cuando se les pregunta a los residentes si el uso de internet mejora la comunicación con otros profesionales, un 65,3% están de acuerdo o totalmente de acuerdo; mientras que sólo un 10,3% se muestra en contra. En este caso, un 24,4% de los residentes no se inclinan hacia ninguna de las dos posturas. Por último, cuando se les pregunta por la relación de internet con la productividad y la eficiencia, un 53,6% consideran que internet mejora la eficiencia y la productividad; siendo un 14,3% los que se muestran contrarios a esta afirmación. Los residentes que lo consideran indiferente suman un 32,3%.

En cuanto a la predisposición de los residentes a la utilización de las TIC, se les pidió que respondieran si utilizan o utilizarían –en caso de que fuera posible- una serie de actividades que se les propuso. Los resultados son los siguientes:

  • un 70,2% gestiona o gestionaría su lista de pacientes a través de TIC (software, sms).
  • El 38,5% envíaría recetas por vía electrónica, siendo los dudosos un 25,7%.
  • Referente al envío de partes oficiales o informes médicos por vía electrónica, un 46,6% lo utilizaría y un 19,7% dudarían en hacerlo.
  • Un 31,6% utilizaría el envío de SMS para recordar la toma de medicación, mientras que un 40,7% no lo haría.
  • El 89,0% utiliza registros clínicos informatizados dentro del hospital y un 57,3% consultaría los registros mediante acceso remoto desde cualquier ordenador, siendo los dudosos un 24,2%.
  • Por último un 80% de los encuestados consultan o consultarían bases de datos y sistemas de información públicos.

También se les preguntó a los residentes acerca de la relación entre el uso de internet y los errores médicos. Un 64,7% de los encuestados piensa que internet reduce los errores médicos, mientras que sólo un 8,1% considera que puede aumentar los errores. Un 27,2% considera que internet no tiene efecto sobre los errores médicos.

Para conocer la credibilidad que dan los residentes a la información sobre salud en la red, se les pidió que valoraran en una escala del 1 al 5 –siendo el 1 el valor mínimo- la información que ellos encontraban como profesionales sanitarios. La puntuación es de 3,68 de media (desviación típica 0,735). Sin embargo, cuando se les solicitó que valoraran la información sobre salud en la red dirigida a la población general, la puntuación es de 2,16 de media (desviación típica 0,766).

Referente a la calidad de la información sobre salud en la red, se realizaron dos preguntas a los residentes, la primera fue sobre la opinión que les merece la intención del Ministerio de Sanidad y Política Social de acreditar la calidad de las páginas web de contenido en salud. Un 78,2% de los residentes está de acuerdo o totalmente de acuerdo con la intención del ministerio. Un 7,8% se posiciona en contra y, por último un 14% se mostraba indiferente.

La segunda pregunta sobre la calidad de la información versó sobre los sellos de calidad. Se les mostró el nombre de 4 sellos de calidad pidiéndoles que señalaran cuáles conocían o bien si no conocían ninguno. El resultado es que la mayoría (71,7%) no conoce estos sellos. En primer lugar se encuentra el sello del Colegio de Médicos de Barcelona, WMA (Web Médica Acreditada); en segundo lugar está el sello de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía , ME_jora W. En tercer y cuarto lugar se encuentran HON Code y Proyecto webs médicas de calidad, pWMC, con un 2,44% y un 1,0% respectivamente.

Relación médico-paciente

En este tercer bloque del cuestionario, relación médico-paciente, hemos querido explorar cómo internet y las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TIC) influyen o podrían influir en esta relación. En la introducción del protocolo hacemos un breve repaso del concepto e-paciente y los desafíos que supone para esta relación. Más adelante publicaremos el marco teórico en el que se encuadra la tesina y donde trataremos más a fondo este tema.

De los residentes encuestados, 170 (82,9%) están en contacto con pacientes en su práctica profesional diaria. Cuando se les pregunta si recomiendan a sus pacientes que consulten sitios web con información médica o de salud –prescripción de información- el 60,5% reconoce no hacerlo nunca; un 21,0% lo hace algunas veces; y sólo un 1,5% prescriben información a menudo. En relación a la cantidad –en una escala Likert- de pacientes que comparten o discuten la información encontrada en internet sobre salud, el 42,4% de los residentes dicen ser algunos pacientes; un 22% pocos pacientes; y un 11,7% muchos pacientes.

Se ha preguntado a los residentes si consideran que el uso de internet con fines sanitarios por su parte así como por parte  del paciente mejora la relación médico-paciente: un 49,4% está en desacuerdo o totalmente en desacuerdo. Por el contrario, los que se muestran de acuerdo y totalmente de acuerdo suman un 10,8%. Un 39,8% consideran que no tiene efecto sobre la relación. En cuanto a si el uso de internet por el paciente cuestiona los conocimientos del médico, un 84,9% de los encuestados están de acuerdo o totalmente de acuerdo con esta afirmación. En el otro lado, sólo un 6% se muestran en desacuerdo o totalmente en desacuerdo, es decir, no consideran que el uso de internet cuestione sus conocimientos. En cuanto al efecto que tiene internet en la mejora de conocimientos por parte del paciente (empoderamiento), así como la facilitación del tratamiento (adherencia), un 22,3% de los encuestados apoyan esta afirmación. Por el contrario, un 42,7% se muestran contrarios. Por último, un 34,9% de los residentes no se muestran ni a favor ni en contra.

Para conocer las facilidades que ofrecen los residentes a los pacientes se para contactar con ellos, se ha preguntado qué medios facilitan para comunicarse con sus pacientes. De este modo, el teléfono corporativo es el más utilizado (6,3%), seguido del correo corporativo (5,9%). El teléfono móvil se encuentra en tercera posición (2,9%); y en último lugar están las cuentas a redes sociales. Un 12,7% reconoce no facilitar ningún medio para el que el paciente pueda ponerse en contacto.

Uso profesional de las TIC

La frecuencia de uso de internet en el lugar de trabajo difiere del uso doméstico, disminuyendo al 47,98% los residentes que utilizan internet a diario y al 25,25% los que lo utilizan al menos 3 veces por semana. Un 19,70% se conectan a la red una o dos veces por semana. Los que no se conectan o lo hacen una vez al mes suman un 7,08%.

Las actividades profesionales realizadas en la red más frecuentes entre los residentes encuestados son por orden de frecuencia:  buscar información en motores de búsqueda o portales (86,34%); consultar revistas biomédicas (82,44%); buscar información sobre cursos, seminarios y congresos (75,61%); acceder a sitios web de asociaciones e instituciones profesionales (62,44%); realizar actividades de formación a través de internet (57,07%); intercambiar información científico-técnica con otros profesionales (23,90%); en último lugar, se encuentra la participación en sitios de internet donde existen grupos de pacientes, con un 3,90% de residentes.

En cuanto a los motores de búsqueda específicos de medicinaPubmed es el más utilizado por los encuestados (94,63%), en segundo lugar se encuentra Gerión, el motor de búsqueda de la biblioteca virtual de Servicio Sanitario Público de Andalucía, bvsspa (25,37%). En tercer y cuarto lugar están Tripdatabase y Excelencia Clínica con un 21,46% y 9,76%, respectivamente. Otros motores de búsqueda señalados por los residentes son: Uptodate, mdconsult, Ovid, Wok, Cochrane, emedicine, Sciendirect y psicoevidencias. Google y google académico también es utilizado con fines profesionales.

Algunos sitios web de búsqueda bibliográfica tienen la opción de crear  una cuenta de usuario. Una manera de aproximarse al grado de aprovechamiento de estos recursos es a través del indicacor cuenta de usuario. Con este fin se les mostró a los residentes 4 sitios web (myNCBI, Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus y Gerión) y se les solicitó que marcaran aquellos en los que estaban registrados como usuarios. Un 63,41% de los encuestados no tienen perfil en ninguna de los sitios propuestos. A pesar del alto porcentaje de residentes que utilizan Pubmed, sólo un 10,24% tienen cuenta en myNCBI, es decir un 10,82% de los usuarios de Medline. En el caso de Gerión, un 14,15% de los residentes tienen cuenta, lo que supone un 55,7% de los que utilizan este buscador. De los encuestados, un 11,71% cuentan con un perfil en la Biblioteca Cochrane Plus.

El portalEIR es la plataforma web de referencia para la formación, comunicación y colaboración entre de residentes de Andalucía, diseñada y gestionada por la fundación IAVANTE. El grado de utilización de este portal es: casi siempre (3,4%), a menudo (9,8%), algunas veces (76,1%) y nunca (9,3%). Por otra parte, la valoración que recibe el portalEIR -en una escala del 1 al 5 donde el 1 es la puntación mínima- es de 2,91 de media (desv típica 0,885).

Cuando se les pregunta a los residentes si consideran necesaria una formación específica en TIC dentro de su programa formativo, un 73,1% responden afirmativamente y un 8,3% no lo consideran necesario. El 14% no está ni acuerdo ni en desacuerdo.

Las dificultades más frecuentes para utilizar internet en la actividad profesional son por orden: lentitud de la conexión (71,2%); falta de tiempo (60%); restricciones de uso por parte del administrador (43,9%); poca disponibilidad en el puesto de trabajo de conexión a internet (25,4%); falta de seguridad y confidencialidad de los datos (20,5%); y finalmente, falta de formación específica (14,15%). Sólo un 5,37% de los residentes no encuentran dificultades para el uso de internet en su actividad profesional.