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Internet en la consulta: una necesidad.

20 octubre, 2010 1 comentario

Hace unas semanas tuvimos noticia de la campaña para reclamar el acceso abierto a Internet en las consultas médicas: Internet en la consulta: una necesidad. Esta campaña es promovida por varias sociedades científicas de pediatría y medicina de familia, y apoyada por casi un centenar de blogs.

Desde este blog queremos sumarnos a esta campaña aportando algunos resultados del estudio que hemos llevado a cabo.

Resulta llamativo que la frecuencia de uso de Internet en el lugar de trabajo difiere del uso doméstico. Mientras que en el ámbito personal el 86,2% de los residentes encuestados se conectan a diario, en el ámbito profesional desciende al 48% los residentes.
Las dificultades más frecuentes que encuentran los residentes para utilizar Internet en su ámbito de trabajo son: lentitud de la conexión (71,2%); falta de tiempo (60%); restricciones de uso por parte del administrador (43,9%). Sólo un 5,4% de los residentes no encuentra dificultades para el uso de Internet en su actividad profesional.
A pesar de los datos anteriores, el 65,3% de los residentes encuestados considera que Internet mejora la comunicación entre profesionales. El 64,7% piensa que Internet reduce los errores médicos. Por último, el 53,6% cree que Internet mejora la productividad y la eficiencia en su trabajo.
Esta opinión de los residentes sobre el impacto de Internet en la praxis médica no es exclusiva de este colectivo, sino que es compartida en otros ámbitos. El uso de las TIC parece ser una de las recetas para conseguir un Sistema Nacional de Salud más eficiente, como apunta Antares Consulting en su informe Sostenibilidad financiera del sistema sanitario: 10 medidas estructurales para afrontar las causas del crecimiento del gasto. Pero además las TIC sirven de apoyo a otras estrategias señaladas en el informe como la seguridad del paciente, la mejora del rendimiento de los recursos humanos, así como el cambio de modelo de asistencia a pacientes crónicos.
La opinión de los residentes así como los informes de expertos debieran servir de reflexión a los gestores sanitarios no sólo para abrir el acceso de internet en las consultas, sino además para apostar decididamente por las TIC y su aplicación a la asistencia sanitaria y a la formación continuada.
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Datos sociodemográficos.

Aunque ya hemos adelantado algo sobre los datos sociodemográficos en un post anterior, aquí traemos todas las variables relacionadas con este bloque.

En cuanto al sexo, el 67,7% son mujeres y el 32,3% son hombres.

La edad media de los encuestados es de 27,1 años (desviación típica 3,1 años). El mínimo 24 y el máximo no se dice. La mediana está en 27,1 años.



Por años de residencia tenemos:

  • R1  52 (28%)
  • R2 60 (32,3%)
  • R3 38 (20,4%)
  • R4 28 (15,1%)
  • R5 8 (4,3%).

Por grupo de especialidades tenemos:

  • Especialidades clínicas 94 (51,1%).
  • Especialidades de laboratorio 24 (13%).
  • Especialidades médico-quirúrgicas 15 (8,2%).
  • Especialidades quirúrgicas: 34 (18,5%).
  • Medicina de Familia y Comunitaria16 (8,7%).

El que hayamos dejado a parte a Medicina de Familia y Comunitaria es porque en principio no pertenecen a la unidad docente del Virgen del Rocío. No obstante, consideramos que tiene valor mantenerlos, ya que su práctica médica en los centros de salud difiere bastante a la hospitalaria, por lo que la opinión de estos residentes puede aportar perspectivas diferentes a las variables del estudio.

Otra cuestión que nos han comentado algunos residentes en cuanto a la variable especialidad, ha sido si era necesaria, porque consideraban que se perdía el anonimato, ya que en muchos casos sólo hay un residente por año. Es cierto que podría perderse el anonimato, pero para que ocurriera eso tendríamos que conoceros a todos. Sin embargo, sí que es cierto que al tener tan pocos residentes por especialidad no se podrá probablemente concluir relaciones con otras variables. Por este motivo, hemos decidido agrupar las especialidades. Quizás si el cuestionario se pasara a nivel estatal si tendría sentido mantener la variable especialidad tal como aperece en el cuestionario.

También pedimos disculpas a los residentes de Cirugía Cardiovascular por haber añadido su especialidad en la lista desplegable con el nombre de Angiología y Cirugía vascular.

Parecido ha ocurrido con nuestros compañeros de Medicina Preventiva y Salud Pública. Como ya os comentamos, nosotros no pertenecemos a esta Unidad Docente, aunque en algunos aspectos, nos cuentan como residentes del hospital. En cualquier caso, nuestra intención es realizar esta misma investigación entre los residentes de Preventiva a nivel estatal, a través de ARES.

Cierre del cuestionario

Al cierre del cuestionario hemos conseguido la participación de 205 residentes de una población de 458. Esto supone una tasa de respuesta del 44,8%. Este valor es bruto, ya que aún tenemos que depurar los datos, principalmente revisando las respuestas incompletas y los residentes que no pertenecen a la unidad docente…

Según la bibliografía revisada, la tasa de respuesta en cuestionarios online se mueve en un rango entre 9 y al 94% [1], aunque una tasa del 20% o inferior no es infrecuente [2]. En el sondeo nacional a médicos realizado en Canadá en el 2007, la tasa de respuesta entre residentes de segundo año de medicina de familia fue del 30,8% con 4 recordatorios [3].

Si hubiéramos decidido realizar un muestreo en lugar de incluir a toda la población en la encuesta, asumiendo una frecuencia esperada del 50% con un error alfa del 0,05 y con el tamaño poblacional de 458, el tamaño muestral resultante hubiera sido de 209 residentes. Este dato lo hemos calculado a través de la aplicación Epi Info, herramienta gratuita creada por los CDC.

En cuanto a las características sociodemográficas de los encuestados encontramos que en cuestión de sexo, el 67,7% son mujeres y el 32,3% hombres. Por años de residencia tenemos:

  • R1: 28%
  • R2: 32,3%
  • R3: 20,4%
  • R4: 15%
  • R5: 4,3%

Ahora queda por demostrar si los respondedores del cuestionario son una buena representación de la población, según las variables sexo y año de residencia, datos que podemos saber de la población a través de la memoria del hospital.

En el caso del sexo, hemos calculado el intervalo de confianza del 95% de la proporción muestral de mujeres (67,7), dándonos un rango entre 61% y 74,4%. Dentro de este rango se encuentra la proporción poblacional (parámetro) mujer 62,3%.

Para esta recogida de datos se envió el 21 de julio, a través de la secretaría de la Unidad Docente del Virgen del Rocío, un correo en el que se explicaba el proyecto y en el que se invitaba a responder al cuestionario, mediante un enlace. Se enviaron tres correos recordatorios, el 28 de julio, el 8 y 15 de agosto. Además se envió un correo el 22 de julio explicando los fallos del sistema, que se aprovechó como recordatorio.

De manera informal se  llevó a cabo varias acciones para aumentar la tasa de respuesta: estrategia viral a través de correos electrónicos entre los conocidos, para que se reenviara el enlace al cuestionario; creación de evento en facebook; animar personalmente a los residentes encontrados en la cafetería del hospital.

  1. Braithwaite D, Emery J, De Lusignan S, Sutton S. Using the Internet to conduct surveys of health professionals: a valid alternative? Fam Pract. 2003 Oct;20(5):545-51. PubMed PMID: 14507796.
  2. Cook C, Heath F, Thompson RL. A meta-analysis of response rates in web- or internet-based surveys. Educational and Psychological Measurement 200; 60;821
  3. Grava-Gubins I, Scott S. Effects of various methodologic strategies. Survey response rates among canadian physicians and physicians-in-training. Can Fam Physician 2008;54:1424-30.

Las primeras 24 horas.

Ya han pasado las primeras 24 horas de la activación del cuestionario online.

Ayer, tras mandar el correo oficial a la Unidad Docente y a la espera de que fuera enviado a todos los residentes (hecho a las 9:00 de esta mañana), decidimos hacer uso de las redes sociales para comenzar la encuesta.

Con esta idea en mente, creamos un evento en Facebook, Cuestionario online: MIRes y TICs, al que invitamos a los cerca de 50 compañeros del hospital que tenemos agregados como amigos. El evento lo configuramos como privado con el fin de evitar que tengan acceso al enlace de la encuesta personas ajenas a la población de estudio. Además aprovechamos el chat de Facebook para invitar a rellenar el cuestionario a los residentes conectados. En el caso de Tuenti, la otra red social de la que participamos, nos limitamos a generar diálogos a través del chat con los residentes conectados.

Este método nos ha permito el feedback instantáneo con los encuestados, comprobando la claridad de las preguntas así como la percepción de la duración del cuestionario; recibiendo las sugerencias sobre mejora de la encuesta… A su vez hemos pedido a los residentes que envíen a sus compañeros el enlace a la encuesta, utilizando la estrategia viral: reenvío de emails.

De esta forma hemos conseguido cerca de 50 respuestas en estas primeras 24 horas, lo que supone más del 10% de la población y supera con creces nuestras expectativas, aún cuando no sabemos -tampoco hemos buscado en la literatura- cuál es la tasa de respuesta en el primer día.

Por nuestra parte, nos proponemos observar esta tasa en función de los correos que se manden -tanto el inicial como los de recordatorios- así como el efecto que tienen las distintas medidas extraoficiales que hemos pensado para incentivar la cumplimentación del cuestionario.

No queremos cerrar este post sin agradecer antes a todos los residentes que estuvieron ayer conectados, tanto a Facebook como a Tuenti, por su colaboración, y especialmente a Julia Liró, María Tous, Rosana Guerrero, Esperanza Fernández y Olga Pérez, que nos han hecho de enlaces promoviendo nuestra investigación.

¡Vuestros cheques-tapas están garantizados!

Foto: nuestra red social en facebook a través de la aplicación Touchgraph.

CNP ¿sí o no?

Con el objetivo de garantizar que sólo haya una respuesta por cada residente habíamos pensado solicitar el Código Numérico Personal (CNP) como una variable en el bloque de preguntas personales y profesionales.  Sin embargo, resulta fácil inventar un CNP si no se conoce cómo se distribuye este número entre los residentes. Además, el uso del CNP podría generar reticencias entre los encuestados al ser un número que los identifica, aún cuando nosotros no tenemos acceso al vínculo entre el CNP y el nombre completo del residente.

Por suerte, el software que vamos a utilizar para elaborar la encuesta online, LimeSurvey, permite varias opciones de administración de poblaciones. De esta forma, configuraremos el cuestionario de la siguiente manera:

1.- Participación anónima, para evitar problemas de índole ética y el sesgo de deseabilidad social.

2.- Sin inscripción pública, de tal manera que nadie podrá hacer la encuesta, si no es residente del hospital.

3.- Por invitación, de tal forma que sólo podrán responder los que hayan sido invitados a través de su correo electrónico, por lo que se garantiza que cada encuestado responda una sola vez.